SANTO DOMINGO, RD. – La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) recordó a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y a los prestadores que las diferencias relacionadas con contratos, tarifas, pagos o servicios no deben afectar a los afiliados del Seguro Familiar de Salud (SFS).
La entidad explicó que los desacuerdos entre las ARS, los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) y los profesionales del sector deben resolverse mediante los canales establecidos entre las partes y, cuando no sea posible llegar a una solución, pueden ser llevados ante la SISALRIL dentro de sus competencias.
La institución advirtió que esas diferencias no pueden convertirse en cobros adicionales para los afiliados ni utilizarse para condicionar o limitar la atención médica que tienen cubierta.
También señaló como prácticas que no deben aplicarse la retención de documentos, la suspensión injustificada de servicios o cualquier otra medida que pueda dificultar el acceso oportuno de los usuarios a las prestaciones correspondientes.
SISALRIL establece medidas para los pagos
Las disposiciones están contenidas en la Circular 002957, mediante la cual la SISALRIL también recuerda a los prestadores la obligación de entregar comprobantes por los pagos realizados por servicios incluidos en el Plan Básico de Salud.
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Los prestadores deberán, de acuerdo con sus posibilidades operativas, ofrecer alternativas para efectuar los pagos autorizados, entre ellas tarjetas bancarias, transferencias y otros medios electrónicos disponibles.
La medida busca facilitar que los afiliados puedan verificar las transacciones realizadas y tener mayor claridad sobre los copagos, cuotas moderadoras y demás montos que correspondan por los servicios recibidos.
La SISALRIL indicó que estas disposiciones forman parte del cumplimiento de la Ley 87-01, que establece el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), y llamó a los diferentes actores a mantener una coordinación que permita garantizar el cumplimiento de las normas.
Seguimiento a cobros a afiliados
La institución también recordó la vigencia de la Circular 000687, emitida el 22 de mayo de 2025, relacionada con prácticas de cobros indebidos a afiliados del Seguro Familiar de Salud y del Seguro de Riesgos Laborales.
En ese contexto, informó que continuará dando seguimiento al cumplimiento de las disposiciones y recordó a las ARS que tienen la responsabilidad de supervisar su red de prestadores.
Cuando sean detectadas irregularidades que afecten los derechos de los afiliados, las ARS deberán aplicar los mecanismos contractuales y de seguimiento correspondientes.
Con estas medidas, la SISALRIL busca reforzar la transparencia en los pagos y evitar que las diferencias entre los actores del sistema terminen afectando el acceso de los afiliados a los servicios de salud que tienen cubiertos.
SISALRIL pide a ARS y prestadores evitar cobros y trabas a los afiliados
